|
Коленный сустав (articulartio genus). Вид сзади. 1-бедренная кость; 2-подошвенная мышца (отвернута и отрезана); 3-латеральная головка икроножной мышцы (отвернута и от-редана); 4-косая подколенная связка; 5-дугообразная подколенная связка; 6-малоберцовая коллатеральная связка; 7-двуглавая мышца бедра (отвернула и отрезана); 8-задняя связка головки малоберцовой кости; 9-юловка малоберцовой кости; 10-большебер-цовая кость; 11-подколенная мышца (отрезана); 12-сухожилие полуперепончатой мышцы (глубокая «гусиная лапка»); 13-полу-перепончатая мышца (отвернута к отрезана); 14-болыпеберцовая коллатеральная связка; 15-медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы; 16-медиальная головка икроножной мышцы
Fig. 90. Articulatio genus, правый. Вид сзади. 1-os femoris 2-m.plantaris (отвернута и отрезана); 3-caput laterale musculi gastrocnemii (отвернута и отрезана); 4-ligamentum popli-teum obliquum; 5-ligamentum popliteum arcuatum; 6-ligamentum collaterale fibulare; 7-m.biceps femoris (отвернула и отрезана); 8-lig-amentum capitis fibulae posterius; 9-caput fibulae; 10-tibia; 11-m.popliteus (отрезана); 12-tendo m.semimembranosi (глубокая «гусиная лапка»); 13-m.semimembranosus (отвернута и отрезана); 14-ligamentum collaterale tibiale; 15-bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis; 16-caput m. gastrocnemii mediate.
Fig. 90. Right knee joint. Posterior view.
1-thigh bone (femur); 2-plantar muscle ( turnedaway and cut off); 3-lateral head gastrocnemius; 4-oblique poplited ligament; 5-arcuate popliteal ligament; 6-fibular collateral ligament; 7-biceps muscle of thigh (turnedaway and cut off); 8-posterior ligament of fibular head; 9-head of fibula; 10-tibia; 1 l-poplited muscle (cut off); 12-the tendon of semimembranous muscle («deep goose's paw»); 13-semimembranous muscle ( turned away and cut off); 14-tibial colatteral ligament; 15-medial subtendon bursa of gostocnemius muscle; 16-medial head of gastrocnemius muscle.
Рис. 91. Коленный сустав (articulartio genus), правый. Вид спереди. Суставная капсула удалена. Сухожилие четырехглавой
мышцы бедра и надколенник опущены вниз. 1-надколенниковая поверхность бедренной кости; 2-задняя крестообразная связка; 3-передняя крестообразная связка; 4-медиаль-ный мыщелок бедренной кости; 5-большеберцовая коллатеральная связка; 6-ноперечная связка колена; 7-медиагп>ный мениск; 8-связка надколенника; 9-надколенник; 10-сухожилие четырехглавой мышцы бедра (отрезано и опущено вниз); 11-межкостная перепонка голени; 12-головка малоберцовой кости; 13-передняя связка головки малоберцовой кости; 14-сухожилие двуглавой мышцы бедра; 15-латеральный мениск; 15-малоберцовая коллатеральная связка; 17-латералы1ый мыщелок большеберцовой кости.
Fig. 91. Articulatio genus, правый. Вид спереди. Суставная капсула удалена. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и
надколенник удалены.
l-facies palellaris ossis lemons; 2-ligamentum cruciatum posterius; 3-ligamentum cruciatum anterius; 4-condylus medialis ossis femoris; 5-ligamentum collateral tibiale; 6-ligamentum transversum genus; 7-meniscus medialis; 8-ligamentum patellae; 9-patella; 10-tcndo m.quadricips lemons (отрезано и опушено вниз); ll-membrana interossea cruris; 12-caput fibulae; 13-ligamentum capitis fibulae anterius; 14-tendo m.bicipitis femoris; 15-meniscus lateralis; 16-liga-mentum collaterale tibulare; 17-condylus lateralis.
Fig. 91. Right knee joint. Anterior aspect. Articular capsule is absent.
The tendon of quadriceps muscle of thigh and patella (are lowered). 1-patellar surface of femur; 2-posterior cruciate ligament; 3-anterior cruciate ligament; 4-medial condyle of femur; 5-tibial collateral ligament; 6-transverse ligament of knee; 7-medial meniscus; 8-patellar ligament; 9-patella; 10-the tendon of quadriceps (turned away and lowered); 11-interosseous membrane of leg; 12-head of fibula; 13-anterior ligament of fibular head; 14-the tendon of biceps femoris; 15-lateral meniscus; 16-fibular collateral ligament; 17-lateral meniscus of femur.
Рис. 92. Коленный сустав (articulartio genus), правый.
Вид сзади. Суставная капсула удалена.
1-бедренная кость; 2-латеральный мышелок бедренной кости; 3-сухожилие подколенной мышцы (отвернуто и отрезано); 4-пе-редняя крестообразная связка; 5-задняя мениско-бедренная связка; 6-задняя крестообразная связка; 7-латеральный мениск; 8-латеральный мышелок большеберцовой кости; 9-малоберцо-вая коллатеральная связка; 10-задняя связка головки малоберцовой кости; 11-головка малоберповой кости; 12-болыиеберцовая кость; 13-медиальный мьщелокбольшеберцовой кости; 14-медиальный мениск; 15-большеберцовая коллатеральная связка; 16-медиальный мыщелок большеберцовой кости.
Fig. 92. Articulatio genus, правый. Вид сзади. Суставная капсула удалена.
1-os lemons; 2-condylus lateralis ossis femoris; 3-tendo m.poplitei (отвернуто и отрезано); 4-ligamentum cruciatum anterius; 5-liga-menlum meniscofemorale poslerius; 6-ligamentum cruciatum pos-terius; 7-meniscus lateralis; 8-condylus lateralis tibiae; 9-ligamentum collaterale fibulare; 10-ligamcntum capitis fibulae posterius; 11-caput fibulae; 12-tibia; 13-condylus medialis tibiae; 14-meniscus medialis; 15-ligamentum collaterale tibiale; 16-condylus medialis tibiae,
Fig. 92. Right knee joint. Posterior aspect. Articular capsule is absent.
1-thigh bone (femur); 2-lateral condyle of femur; 3-the tengon of popliteal muscle (reflect and cut); 4-anterior cruciate ligament; 5-pos-teriormeniscofemorol ligament; 6-posterior cruciate ligament; 7-later-al meniscus; 8-lateral condyle oftibia; 9-fibular collateral ligament; 10-posterior ligament of fibular head; 11-head of fibular; 12-tibia; 13-medial condyle oftibia; 14-medial meniscus; 15-tibial collateral ligament; 16-mcdial malleolus oftibia.
Рис. 93. Коленный (сустав articulartio genus),правый.
Дистальная часть сустава.Вид сверху.
1-бугристость бояьшеберцовой кости; 2-поиеречная связка колена; 3-псредняя мениско-бедрснная связка; 4-латеральный мениск; 5-псрслняя крестообразная связка; 6-задняя мениско-бедренная связка; 7-залняя крестообразная связка; 8-медиальный мениск.
Fig. 93. Articulatio genus, правый. Дистальная часть сустава. Вид сверху.
1-tuberositas tibiae; 2-ligamentum transversum genus; 3-ligamcntum meniscofemorale anterius; 4-meniscus lateralis; 5-ligaraentum crucia-tuni anterius; 6-liganicntum meniscofemorale posterius; 7-ligamentum cruciatum posterius; 8-meniscus medialis.
Fig. 93. Right knee joint. Distal part of joint. Superior aspect, l-tubial tuberosity; 2-transverse ligament of knee; 3-anterior menis-cofemoral ligament; 4-latcral meniscus; 5-anterior cruciate ligament; 6-posterior meniscofemoral ligament; 7-posterior cruciate ligament; 8-mcdial meniscus.
Рис. 94. Соединения костей голени,
правой. Вид спереди. I-передняя связка головки малоберцовой кости (межберцовый сустав); 2-буг-ристостьболынеберцовой кости; 3-мсж-костная перепонка голени; 4-тело боль-шеберцовой кости; 5-медиальная лодыжка; 6-латеральная лодыжка; 7-пе-редняя межберцовая связка (межбсрцо-вый синдесмоз, сустав); 8-тело малобер-цовой кости.
Fig. 94. Соединения костей голени,
правой. Вид спереди. 1 -ligamentum capitis fibulae anterius (artic-ulatio tibiofibularis); 2-tubcrositas tibiae; 3-membrana interossca cruris; 4-corpus tibiae; 5-malleolus medialis; 6-mallcolus later-alis; 7-ligamentuni tibiofibulare anterius (syndesmosis tibiofibularis, articulutio); 8-corpus fibiilae.
Fig. 94. Joints of right leg. Anterior aspect.
1-anterior ligament of fibular head (tibiofibular joint); 2-tibial tuberosity; 3-interosseous membrane of leg; 4-body of tibia; 5-medial mallcolus; 6-lateral malleo-lus; 7-antcrior tibiofibular ligament (syndesmosis tibiofibularis joint); 8-body of fibula.
Рис. 95. Связки и суставы стопы, правой. Вид сверху и справа. 1-болыиеберцовая кость; 2-блок таранной кости; 3-медиальная (дельтовидная) связка; 4-тыльная таранно-ладьевидная связка; 5-пяточно-ладьевидная связка; 6-пяточно-кубовидная связка (5 и 6-раздвоенная связка); 7-предплюсне-плюсневые суставы; 8-плюсие-фаланювые суставы; 9-межфаданговые суставы; 10-коллатеральные связки; 11-межкостные плюсневые связки; 12-тыльные прсдплюсне-плюсневые связки; 13-тыльная пятом-но-кубоиидная связка; 14-межкостная таранно-пяточная связка; 15-латеральная таранно-пяточная связка; 16-пяточно-малобер-цовая связка; 17-латеральпая лодыжка; 18-псрсдияя межбсрцо-вая связка (межберцовый синдесмоз, сустав); 19-малоберцовая кость; 20-межкостная перепонка голени.
Fig. 95. Связки и суставы стопы, правой. Вид сверху и справа. 1-tibia; 2-trochlea tali; 3-ligamentum collaterale mediale (del-toideum); 4-ligamentum talonaviculare; 5-ligamentum calcaneonavic-ulare; 6-ligamentum calcaneocuboidcum (5 и 6-lig. bifurcatum); 7-articulationes tarsometatarseae; 8-articulationes melatarsophalangeae; 9-articulationes inteфhalangeae; 10-ligamenta collateralia; 11-liga-menta metatarsalia interossea; 12-ligamenta tarsometatarsalia dorsalia; 13-ligamentum calcaneocuboidcum dorsale; 14-ligainentum talocal-caneum laterale; 16-ligamentum calcaneofibulare.
Fig. 95. Ligaments and joints of right foot. Superior and right aspects. 1-tibia; 2-throchlea of talus; 3-medial (deltoid) ligament; 4-talonavic-ular ligament; 5-calcaneonavicular ligament; 6-calcaneocuboid ligament (5 and 6-bifurcat ligament); 7-tarsometatarsal joints; 8-metatar-sophalangeal joints; 9-inteфhalangeal joints; 10-collateral ligaments; ll-metatrsal interosseus ligaments; 12-dorsal tarsometatarsal ligaments; 13-dorsal calcaneocuboid ligament; 14-talocalcaneal interosseous ligament; 15- talocalcaneal lateral ligament; 16-caleane-otlbular ligament.
6. Карманный auiiK анатом, челок. г
Рис. 96. Связки голеностопного сустава, правого.
Вид сзади. Суставная капсула удалена.
1-малоберцовая кость; 2-межкостная перепонка голени; 3-задняя межберцовая связка; 4-блоктаранной кости; 5-латеральная лодыжка; 6-задняя таранно-малоберцовая связка; 7-подтаранный (таран-но-ияточный) сустав; 8-пяточио-малоберцовая связка; 9-пяточный бугор; 10-задняя таранно-пяточная связка; 11-сухожилие мышцы -длинного сгибателя большого пальца стопы; 12-опора таранной кости; 13-медиальная таранно-пяточная связка; 14-медиальный бугорок заднего отростка таранной кости; 15- большебсрцово-пя-точная часть медиальной связки голеностопного сустава; 16-задняя большеберцово-таранная часгь медиальной связки голеностопного сустава; 17-медиальная лодыжка; 18-болыиеберцовая кость
Fig. 96. Связки голеностопного сустава, правого.
Вид сзади. Суставная капсула удалена.
I-fibula; 2-membrana interossea cruris; 3-ligamentum tibiofibulare posterius; 4-trochlea tah; 5-malleolus lateralis; 6-ligamentum talofibu-lare posterius; 7-articulatio subtalaris (talocalcanea); 8-ligamentum calcaneofibulare; 9-tuber calcaneum; 10-ligamentum talocalcaneum posterius; ll-tendom.llexorishallucislongi; 12-sustentaculumtali; 13-ligamentum talocalcaneum mediale; 14-tuberculum mediale processus posteriora tali; 15-pars tibiocalcanea ligamenti medialis articulationis talocruralis; 16-pars tibiotalaris pars tibiotalaris posterior (ligg. collat-erale mediale); 17-malleolus medialis; 18-tibia.
Fig. 96. Ligaments of right ankle joint. Posterior aspect. Articular capsul in absent.
1-fibula; 2-interosseus membrane of leg; 3-posterior tibiafibular ligament; 4-trochlea of talus; 5-lateral malleolus; 6-posterior talofibular ligament; 7-subtalar (talocalcaneal) joint; 8-calcaneofibular ligament; 9-calcaneal tuberosity; 10-posterior talocalcaneal ligament; 11- tendon ot flexor hallucis longus; 12-sustentaculum of talus; 13-medial talocalcaneal ligament; 14-medial tubercle of posterior process of talus; 15-tibiocalcaneal part of medial ligament of ancle joint; 16-posterior tibio-talarpan of medial ligament ofancle joint; 17-medial malleolus; 18-tibia.
Рис. 97. Связки и суставы стопы, правой.
Вид снизу (подошвенная сторона).
1-коллатеральные связки; 2-подошвенные связки плюсне-фатанго-вых суставов; 3-влагалиша сухожилий мышц - сгибателей пальцев стопы (вскрыты); 4-предплюсне-гшюсневый сустав 1-го пальца стопы; 5-подошвенные клино-ладьевидные связки; 6-сухожилие задней большеберцовой мышцы; 7-подошвенная пятом но-лааьевид-ная связка; 8-сухожилие мышцы - длинною сгибателя пальцев (стопы); 9-сухожилие мышцы -длинного сгибателя большого пальца стопы; 10-длинная подошвенная связка; 11-сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 12-сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 13-межкостные плюсневые связки; 14-плюсне-фалашо-вые суставы (вскрыты); 15-межфаланговые суставы (вскрыты).
Fig. 97. Связки и суставы стопы, правой.
Вид снизу (подошвенная сторона).
1-ligamenta collateralia; 2-ligamenta plantaria art.metaphalangearum; 3-vagina tcndinum musculi flexoris digitorum pedis (вскрыты); 4-articula-tio tarsometatarsea (I); 5-ligamenta cuneonavicularia plantaria; 6-tendo m.tibialis postenora; 7-ligamentum calcaneonaviculare plantare; 8-tendo m flexoris digitorum longi; 9-tendo m.flexoris hallucis longi; 10-ligamen-tum plantare longum; 11-tendo m.fibularis longi; 12-tendo m.fibularis brevis; 13-ligamenta metatarsalia interossea; 14-articulationes metatar-sophalangeae (вскрыты); 15-aniculationes interphalangeae.
Fig. 97. Ligaments and joints of right foot.
Anterior aspect (plantar surface).
1 -collateral ligaments; 2-plantar ligaments of metatarsophalangeal joints; 3-tendinous sheath of flexor digitorum of foot (dissected); 4-tar-sometatarsal joint of the first finger of foot; 5-plantar cuneonavicular ligaments; 6- tendon of tibialis posterior; 7-plantar caleoneonovicular ligament; 8- tendon of flexor digitorum longus (of foot); 9- tendon of flexor hallucis longus; 10-long plantar ligament; II-tendon of peroneus longus; 12- tendon of peroneus brevis; 13- metatarsal interosseous ligament; 14-metatarsophalangeal joints (dissected); 15-interphalangeal articulations.
|
Коле́нный сустав, колено (лат. articulatio genu) — сустав, соединяющий бедро с голенью, а именно с большеберцовой костью.
Анатомия
В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят также боковые и крестообразные связки.
Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе. Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава.
Эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку.
У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.
Травмы
Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).
Самое опасное, что может случиться с коленями — это лимботромбия, редкая болезнь, которая обычно переходит к человеку на генном уровне, симптомы которой обычно проявляются ближе к зрелому возрасту. При проявлениях лимботромбии больной испытывает боль в районе коленных суставов, также болевые приступы могут проявляться, если ноги долго находятся в холодной обстановке, болезнь никак не лечится и обычно у человека больного лимботомбией если не принимать мер отказывают работать мениск и колени перестают сгибаться.
Травмы крестообразных связок
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая «несчастная триада» или триада Турнера. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв наружной (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмопункт.
Лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава
Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошел отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
Показанием к отсроченной реконструкции связок служит разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через 5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно. Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с помощью искусственных материалов.
Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие полости сустава, полуоткрытым — через минимальный разрез или эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие нагрузки на сустав не рекомендуются в течение 1,5 лет.
Методика исследования
Применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, а также сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгеографическое исследование коленного сустава.
